2026年03月03日
4月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》將正式施行。細(xì)則明確了多種欺詐騙保情形，旨在守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，細(xì)則明確了多種欺詐騙保情形。其中，通過虛假宣傳、減免費(fèi)用、提供額外財(cái)物或服務(wù)等方式，誘使或引導(dǎo)他人冒名、虛假就醫(yī)購藥的行為，被明確界定為“誘導(dǎo)”騙保。同時(shí)，細(xì)則列出五類將受處罰的行為：組織利用醫(yī)保騙保購買的藥品耗材進(jìn)行非法倒賣；將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算；將非定點(diǎn)或暫停醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入結(jié)算（急救、搶救除外）；將已結(jié)算的費(fèi)用重復(fù)結(jié)算；以及以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)保基金。
對(duì)于參保個(gè)人，細(xì)則也明確了六類以騙取醫(yī)保基金為目的的情形，包括：冒用他人單據(jù)享受待遇；隱瞞已由工傷保險(xiǎn)或第三方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用事實(shí)，重復(fù)報(bào)銷并拒不退還；超量購買藥品耗材后轉(zhuǎn)賣牟利；長期或多次向不特定對(duì)象倒賣醫(yī)保藥品；將本人醫(yī)保憑證長期交由他人使用以換取非法利益；以及其他騙取基金的行為。
此外，細(xì)則特別強(qiáng)調(diào)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼的，也將面臨處罰。這一新規(guī)的實(shí)施，標(biāo)志著我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管正朝著全流程、智能化方向邁進(jìn)，對(duì)維護(hù)基金安全、規(guī)范醫(yī)藥行為具有重要意義。
（來源：人民日?qǐng)?bào)健康客戶端）
